陈炳生张大嘴巴,整个人傻了眼。
降结肠的游离竟然只用了十分钟就完成了!
这小子简直就是个怪物啊!
不等他回过神来,李惜阳已然继续到了下一步。
“现在进行直肠后壁游离,董琳,你用力向足侧牵拉乙状结肠和直肠。”
“好!”
“陈主任,麻烦你轻轻下压患者骶骨岬处筋膜。”
“哦哦哦,好的!”
此刻陈炳生已经彻底相信李惜阳了。
不说其他,就这手术刀和游离钳的使用,即便放眼整个帝都也找不出十个人来。
李惜阳,真是好小子!
仁和刚刚经历了一次大伤,如今新院长上任,整个医院也都重新唤起勃勃生机。
年轻一代又有这样的人才,
陈炳生满心激动。
李惜阳可不知道后者内心所想,此刻他只专注在手术当中。
用剪刀换下电刀分离,在骶骨岬处开始进入骶前间隙,沿骶骨的凹陷直视下用剪刀向下游离,
“st. marks拉钩牵拉直肠,方便显露。”
“是!”
“李医生,在s3-s4骶骨处遇到直肠骶骨韧带,怎么处理?”
“要直接剪断吗?”
李惜阳摇了摇头,“该韧带不可用手钝性分离,否则容易撕裂骶前静脉丛大出血。”
“应当在直视下用电刀锐性分离,剪开该韧带后沿骶前间隙进一步敞开,再进一步向下分离越过尾骨尖到达提肛肌。”
注意,分离该韧带时,把病人放平或放为头高脚低位,吸引器用“擦蘸”的方式分离,这样不容易损伤骨盆神经丛。
“好的!”
在两人的配合下,直肠后壁再次游离完成。
接下来是
直肠前壁游离,和直肠侧韧带游离。
这两步的操作比较简单,李惜阳再次展现超强的手术功底。
只用了十五分钟,全部游离完毕。
接下来就是肿瘤切除,
“对于直肠上端1/3癌肿,不必行全直肠系膜切除,切除癌肿远端直肠及系膜5cm已经足够。”
此刻肿瘤附近组织全部游离,动静脉血管也全部结扎。
李惜阳手起刀落,肿瘤段便被顺利从腹腔中取了出来。
“董琳,用碘伏溶液冲洗直肠,杀灭脱落的癌细胞。”
“好!”
“陈主任,用关闭器切断直肠及系膜,注意直肠系膜与直肠应成直角切断。”
“明白!”
最后就是直肠吻合。
“肛4指,用31号管状吻合器吻合。”
吻合完成后用注气试验检查吻合口完整与否,检查吻合器切下的两圈是否完整。
吻合注意肠管血运正常,残端要有活动性出血,吻合不能有张力,结肠应能松松地自然地躺在骶前间隙。
盆底腹膜可以缝合,也可以不缝合敞开。
如果缝合要缝合严密,不留洞隙。
如果敞开,则完全敞开。
骶前间隙可放置1-2个闭式引流。
陈炳生一眨不眨的盯着李惜阳的操作,等李惜阳全部处理完毕。
他赶紧将另外一台长臂显微镜转到肿瘤所在的地方看了一眼,
奇迹,真的是奇迹,血管没有遭受任何损伤,甚至于直肠粘膜都没有丁点的破坏。
当了30多年的医生,还真是头一次见到这么完美的肿瘤剥离术。
要知道这种级别的手术一般人都会由两个人轮流做,因为需要眼睛一直贴在显微镜上,一般人真的受不了。
不仅对手术功底是挑战,对体力和专注力也是很大的考验。
“小李医生,厉害啊!”
李惜阳笑着摇了摇头,“陈主任过奖了。”
这时董琳问道,“李医生,术后护理有什么需要特别注意的地方吗?”
患者是孕妇,不可能送去肛肠科住院部。
但妇产科对这类疾病的术后护理又缺少经验。
李惜阳明白对方的意思,说,“你记一下吧!”
“在患者麻醉复苏后拔除胃管,骶前闭式引流一般4-5天拔除。
如果有数百毫升液体引出,就要化验看是不是膀胱或输尿管瘘。
如果出现吻合口瘘,要保持引流通畅,如果无腹膜炎情况,可保守治疗。
一般50%的漏都可以用引流治愈,使手术治疗减少最低限度。
尿管一般术后5-6天拔除。
第2-3可给予流质饮食,逐渐增加量和过渡到普通饮食。
术后肠功能可能有问题,由于结肠游离失去神经、肠系膜下动脉结扎等因素,可出现结肠集簇蠕动。便频、便急可能与吻合口狭窄、新的直肠痉挛及放射治疗有关。
需要几个月的给予补充纤维素和饭前给予抗痉挛药物治疗。
如果化疗完成后,则给予低脂、高纤维饮食。
早期的吻合器吻合引起的吻合口狭窄,可术后3-4周用指检扩张,根据需要每月扩张。
狭窄扩张后需给予高纤维饮食保持肠腔扩张。”
说完术后护理,李惜阳想了想又道,“虽然身体上的肿瘤切除了,但是患者有明显的产前忧郁症,这个需要她爱人多些关心和照顾!”
董琳点头,孕妇现在才五个月,如果不把心理问题解决了,说不定后面还会再出什么事。
“李医生,这个我会去做家属的思想工作!”
“好!”
交代完一切,李惜阳本打算直接回急诊。
没成想被陈炳生拉去肛肠科,交流什么术后心得。
眼看着快到下班时间了,要不是急诊那边打电话过来说有紧急病人,估摸着陈炳生还能拉着李惜阳再聊三小时的。
……
回到急诊,钱敏正在抢救室门口焦急等待。
李惜阳走上前去,问道,“什么情况?”
钱敏快速道,“患者发热、恶心、呕吐、下腹痛,检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌肉紧张,初步诊断为急性阑尾炎,但是患者和患者家属都是聋哑人,一点主诉都没有。”
聋哑人?
李惜阳微微皱眉,“必须找个会手语的人过来才行啊!”
钱敏无奈,“可是现在去哪找啊?”
李惜阳想了想道,“院里不是来了几个志愿者吗,我记得有一个就是专门给聋哑人提供沟通服务的。”
钱敏眼睛一亮,“太好了,那我现在去联系!”
“对了李医生,患者是个孕妇,而且还是妊娠后期!”
李惜阳一怔,又是孕妇?
“行吧,我知道了,你赶紧去找人吧!”
“嗯嗯!”
……
进到抢救室里,李惜阳就看到一个孕妇躺在病床上,脸色苍白的吓人。
小护士在忙碌,边上的还站着一个男人,正冲众人不断手舞足蹈的比划着。
但奈何没人看得懂。
“李医生!”
瞧见李惜阳走了进来,一众小护士都好像看到救星一样。
李惜阳也只能向男人张大嘴巴缓慢的说了几声别着急,放心。
稍稍安抚下家属,李惜阳才走到病床前查看孕妇情况。
孕妇脸色苍白,满头的冷汗,虽然发不出声音,但仍然能看出她很痛苦。
但患者现在是孕晚期,任何止疼药都有可能对孕妇造成宫缩,导致流产。
“病人你好,我是你的主治医生,现在需要给你做个检查,可能有点痛,你忍一下!”
虽然知道对方听不见,但李惜阳还是习惯性地先向病人说明情况。
然后伸手开始在患者的腹部进行触诊,妊娠合并阑尾炎是非常危险的一个急性外科疾病,
因妊娠期盆腔器官充血,阑尾也充血,炎症发展很快,容易发生阑尾坏死、穿孔。
由于大网膜被增大的子宫推移,难以包裹炎症,一旦穿孔,不易使炎症局限,造成弥漫性腹膜炎,
若炎症波及子宫,浆膜可诱发子宫收缩,引起流产,早产或者是子宫强直性收缩,
过程中释放毒素,可能导致胎儿缺氧甚至死亡,甚至威胁母亲的生命。
就在这时,面前光屏闪动。
【大脑:额呃呃呃…】
【心脏:额呃呃呃…】
【阑尾:额呃呃呃…】
看清器官的对话,李惜阳不禁感到意外。
没想到聋哑人的器官也不能说话。
不过触诊下来,李惜阳发现病人压痛点升高,已经到达右肋下肝区,确定是急性阑尾炎无疑了。
眼下必须立刻给病人进行手术,否则孩子也会有危险。
只是面对两个聋哑人,如何沟通就成了最大的难题。
就在这时,抢救室门被推开,钱敏带着志愿者来了。
志愿者是个二十多岁的年轻人,公司职员,空闲的时候就会到医院做志愿者。
因为姥姥是聋哑人,所以他从很小就接触了手语。
来的路上钱敏已经和小伙子说了大概情况。
所以进来后,小伙子就找到了孕妇家属简单做了几句交流。
“医生,他说自己是病人老公,想知道他爱人到底怎么了?”
“是急性阑尾炎!”
李惜阳十分干脆的回答,同时对小伙子说,“病人情况很危险,我现在需要问患者家属几个问题,你来帮我手语翻译一下。”
“好!”
“你问他病人在孕前是否曾经有过急性阑尾炎发作史?”
李惜阳刚刚问完,就看到小伙子朝那人做了几个手势。
只见男人连连点头,不用小伙子翻译,也知道答桉了。
“你再问他这次情况持续了多久?”
小伙子了解之后回答,“他说有一天了,从昨天晚上就开始疼了。”
李惜阳皱眉,这么久才来。
但眼下却也不是说这些的时候,“你告诉他,他老婆的情况很危险,阑尾随时都有可能穿孔,只用抗生素已经不行了,必须马上做手术。”
“对了,你再问他老婆是什么血型,术中很可能要输血!”
说完之后,李惜阳就对着钱敏吩咐道,“你先去准备手术室。”
钱敏点头,然后就往抢救室外走。
可这时,
“等一下,”
志愿者突然开口道,“家属不同意手术!”
“嗯?”
李惜阳一怔,钱敏也停下了脚步。
什么意思?
两人疑惑的看向病人家属,只见他不停地摆手,示意不同意手术。
李惜阳见状,眉头皱了起来,一脸不解的对志愿者说,“问他为什么?”
志愿者快速做了几个手语,就看见对面男人突然双手合十,变得一脸虔诚。
这让几人更疑惑了。
“他到底在说什么?”
志愿者挠了挠头,“他说他是什么教的教徒,他们教会有信仰,输血违背他们的信仰,所以不同意手术!”
教徒?
钱敏小声道,“这是哪门子信仰,该不会是什么邪教吧?”
李惜阳神情严肃,指着病床的女人道,“你告诉他,像他老婆这种情况,不手术的话必死无疑,
妊娠期阑尾炎,根本没有保守治疗的说法,一旦带有炎症的阑尾出现破裂穿孔,带有细菌的脓液流到腹腔内和子宫上,到时候孕妇加上孩子,两条命全都保不住。”
志愿者第一时间转述给男人,然而男人仍旧一脸虔诚,表示就算死也不输血,绝不违背信仰。
李惜阳无语,什么信仰竟比老婆的生命更重要。
然而还没等李惜阳斥责,就听身后小护士喊道,“李医生,病人有话说!”
李惜阳转头,就看见病床上的孕妇冲自己不停地做着手势。
李惜阳问志愿者,“她在说什么?”
志愿者挠了挠头,“她也不同意手术,说死也不输血!”
“这什么人啊…”钱敏哼哧道,“李医生算了,他们自己不愿意治咱们也别着急了!”
头一次遇到这么不要命的病人,钱敏也生气了。
李惜阳却摇了摇头,病人有权利选择生或死,但作为医生却不能说放弃就放弃。
李惜阳想了一下,“这样吧,你告诉他们,这台手术只开刀,不输血,能做吗?”
钱敏一惊,“李医生,这手术怎么能不输血呢。”
李惜阳摆了摆手,示意她先澹定。
然后解释道,“孕妇的情况很危险,但我刚才触诊,发现阑尾还没有破裂,咱们只要立刻手术,赶在阑尾穿孔之前切除就行了。
另外术中想办法将输血量控制在1000毫升以内,也就没有输血的必要了。”
虽然孕妇身子虚弱,对孩子或多或少会有些影响,但至少不会威胁到生命。
钱敏点头,是这样没错。
可是万一阑尾在术中破裂了呢?
而且病人孕晚期,哪里又能有百分百的把握控制出血量呢。
李惜阳笑了笑,“这个交给我。”
这时志愿者也向病人和家属传达了李惜阳的意思。
两人脸色立马少了几分恐慌。
“李医生,他们同意手术了!”