什么?
骨筋膜室综合征?
李华彻底惊了。
骨筋膜室综合征非常危险,在骨外手术中一经发现,必须立即切开筋膜减压。
否则会导致不可逆的缺血性肌挛缩,患者只能通过截肢保全生命。
天呐,明明是一起非常普通的跌伤,怎么会发生骨筋膜室综合征!!
这一刻,李华突然明白了对方刚刚为什么要做那样的切口了。
筋膜减压术,往往行内侧切口,自胫骨内踝前缘至内踝后缘连一直线,分成五等分,
取其2、4段为切口,所以切口往往呈筛孔状,
而且过程中要注意避开切口前缘的大隐静脉,
切开皮肤后,还要在皮下组织与筋膜间向1、3、5段潜行分离,
同时注意保护皮下神经,以及腓浅神经。
这种切口即便他来,也是十分费力的。
先前李华只当患者是普通的腓骨骨折,压根没往骨筋膜室综合征上去想。
所以才…
等等,
“你是怎么知道他有骨筋膜室综合征的?”
李华一脸古怪的看向李惜阳。
李惜阳没有回应,而是向他伸手,“3号刀片!”
李华先是一愣,而后赶忙递了过去。
接过刀片,李惜阳抬头冲他一笑,“准备好了吗?”
“啊?”
不等李华反应过来,李惜阳就找准了位置,毫不迟疑的将刀片顺着筋膜走向划开。
同时快速道:
牵开前方皮肤…
暴露前间室筋膜…
牵开后方皮肤…
暴露后间室筋膜…
将外侧间室牵引向前侧…
将比目鱼肌从腓骨上松解…
显露深筋膜室…
活动患者右脚大脚趾,确认后筋膜间室被打开…
注意肌肉后方的胫后血管神经束…
凡士林纱布松松填塞…
外用无菌敷料准备…
李惜阳快速剖离骨筋膜室,动作比开刀的时候不知娴熟了多少倍。
李华站在对面,看着李惜阳的操作,心头早已掀起了滔天骇浪。
太强了!
手术仅仅持续了十分钟,李华就感受了前所未有的压力。
对方实在太快,太丝滑了。
很多时候他来不及配合,李惜阳就一言不发的自己完成。
在此之前,李华从来没有想过,自己竟然有一天给人当助手都当得不合格。
这家伙真的是人吗?
李华打起120分精神,全力配合着。
慢慢的,他开始跟上了李惜阳的节奏。
这一瞬间,他甚至有些享受,有些满足…
先前因为给住院医打下手的羞恼与尴尬,全部不见了。
此刻在他眼中,只有令人着迷的手术操作。
这才是他一直追求的手术室艺术啊!
他死死的盯着李惜阳每一个动作,希望能够记下更多的细节。
李惜阳自然注意到了李华的变化。
微微一笑道,“患者表面皮肤略红,温度稍高,腿关节肿胀,有严重压痛,触诊可感到室内张力增高。
这些都是骨筋膜室综合征的前期表现。
虽然患者远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。
但应特别注意,骨筋膜室内组织压上升到一定程度,比如前臂8.66kPa、小腿7.33kPa,就能使供给肌血运的小动脉关闭,
但此压力远远低于病人的收缩血压,不足以影响肢体主要动脉的血流,因此很容易被术者忽视。
在病房的时候,我注意到病人远侧动脉搏动虽然存在,但手指、足趾呈屈曲状态,这是肌力减退,发生缺血的表现。”
李华恍然,原来是这样!
不过,这观察里也太恐怖了吧!!
微微沉吟了下,李华问道,“那昨天的病人呢?难道你也是通过观察发现他有主动脉瘤的?”
“主动脉瘤么!”
李惜阳笑了笑道,“一般胸部损伤的患者,因为膈肌破裂,往往会出现胸闷气短,呼吸困难,以及出冷汗的症状,
但我在现场注意到,病人除了失血休克外,并没有发生以上特征,呼吸甚至反常的趋于平稳。
这种情况下,只能说明那一刀缓解患者胸内压,
另外,在患者颈部和肩部有明显的静脉怒张,同时伴有水肿。
这明显是主动脉长期处在一种高压状态下,压迫上腔静脉所导致的。
所以我就猜测患者应该是动脉粥样硬化,或者囊性中层坏死,所引发的主动脉内高压!”
说话的同时,李惜阳已经完成了骨筋膜降压术。
李华一脸震惊的看着对面,这一刻他似乎有些明白了老舅的用意。
这个家伙太不可思议了!
苏欣桐也在旁边听得发呆,心头暗道李医生也太帅了吧!
“好了,现在进行腓骨内固定!”
李惜阳开口,李华和苏欣桐立刻打起精神。
递血管钳…
电刀逐层分离…
递甲状腺拉钩牵开…
吸引器准备…
清除积血积液骨碎片…
刮匙清楚骨痂…
咬骨钳咬除硬化骨质…
持骨器复位…
螺钉固定…
C型臂透视检查…
冲洗伤口,放置骨科引流管…
消毒缝合切口…
纱布、纱布垫敷料绷带包扎切口…
松止血带!
至此,属于李惜阳第一台真正意义上的主刀手术完美落幕。